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女性与癫痫

发布人:蔡敏珊 更新时间:2019-04-09

女性癫痫患者由于生理上要经历月经期、生育期、妊娠哺育期,心理上除承受一般女性工作及家庭方面的压力外,还要面对诸如结婚、生育等许多问题。
对这部分病人,医务人工作者尤其应该耐心而详细地解答问题,帮助她们获得与正常妇女一样的生活。


    月经期癫痼发作会加重吗?
    20岁的小周,两年前曾经患过病毒性脑炎,幸运地治愈了,但是每于月经前或月经期总会出现癫痫发作,虽然经过正规的治疗,但仍间断发作,为什么她的癫痫如此顽固,与月经有什么关系吗?
    什么是月经期癫痫?一些癫痫患者的痫性发作只出现在月经前或月经期,称之为月经性癫痫。一般地,多数女性癫痫患者的癫痫发作都会在月经前或月经期,有不同程度的加重,这可见于任何种类的癫痫发作中。这是什么原因呢?这与月经周期中体内雌激素和孕激素失去正常的平衡导致。一般认为,雌激素可增加对癫痫发作的敏感性,导致月经性癫痫的发作增加,而孕激素可以增加抑制性神经递质的活性,使神经细胞的兴奋性下降,从而起到抑制发作的作用。目前的研究表明,月经性癫痫的发作多出现于月经前3天至月经早期的T天内,其机理为在月经的黄体期相对缺乏孕激素,而并非雌激素的过剩。许多妇女在月经期前出现手足肿胀以及体重增加,这种体内的水钠潴留,也可能是月经性癫痫发作的原因之一。    月经性癫痫的治疗前提是应该明确诊断,至少观察三个月经周期,确定癫痫的发作与月经明确相关。}台疗应首选合适的抗痫药物。药物选择的原则同非月经期癫痫,在服药的同时,应继续记录发作次数与月经周期的关系。如果控制不佳,在换药或考虑其它治疗方案前,可以增加抗癫痫药物的剂量至最大剂量。如果药物仍然控制不佳,则可选用一些相应的治疗措施,如孕激素或抗雌激素治疗,很多患者可以获得很好的效果。但是需要注意药物的副作用,如体重增加、嗜睡、抑郁、乳房触痛或阴道不规则出血等。

癫痫患者蔻正常结婚生育吗?
小王与女朋友经过两年热恋后,正准备结婚时,女朋友告诉他自己患有癫痫,小王为此很是苦恼,家人竭力劝阻他与女朋友分手,说女朋友的癫痫会遗传给后代,小王不相信,但又害怕将来如果真的遗传给后代,那将来该怎么办呢?
对于一个癫痫患者是否由遗传因素引起,以何种方式遗传,其子女被遗传的危险性有多大,很难准确回答。但是流行病学调查证实,原发性癫痫家族发病率高于普通人群,而且继发性癫痫的家族发病率亦高于    普通人群,原发性癫痫家族发病率高于继发性癫痫的家族发病率。根据目前有关癫痫遗传的研究资料,对于原发性癫痫患者,其子女的癫痫发病率比普通人i¥高rl0倍,但特发性癫痫一般治疗并不困难。禁止特发性癫痫患者结婚,我国尚无明确规定,但从提高我国人口
素质出发,我们建议:(1)禁止近亲结婚。对于双方均是原发性癫痫的近亲患者应特别禁止。对于双方均属于原发性癫痫患者,即使不是近亲,也应考虑另选对象,尽量不要结婚,更不要生育。癫痫患者应避免与有癫痫家族史的非癫痫成员结婚,两个癫痫家系的非癫痫成员也应慎重婚配:(2)劝阻双方均患特发性癫痫的人结婚,如己结婚的应禁止生育:(3)对于那些纯为继发因素所致的癫痫则不会遗传,对结婚没有什么限制。
目前在临床上经常遇到要求生第二胎,原因是第一胎有癫痫病,如果其父母有癫痫病史,这样处理在政策上是不科学的。

癫痫患者蔻最用避孕药吗?
    小李患有继发性癫痫,结婚后小两口一直忙于工作,她和爱人商量暂时不准备要小孩,因此小李一边坚持服用抗癫痫药物,一边服用避孕药,可是小李仍然怀孕了,这到底是怎么回事呢?
    通常癫痫患者需要长期服药,但是生育期的女性又可能服用避孕药,这两种药能同时服用吗?不能,虽然服用避孕药物不能增加癫痫的发作次数,但是抗癫痫药物中的一些药物(如酶诱导剂苯妥英钠、鲁米钠、卡马西平等)能够使避孕药的排泄增加,使雌激素的血清浓度降fl}40一50×,导致避孕失败,因此无论使用口服、肌注、静脉注射或宫内使用避孕药来安全避孕均是不可靠的。对于患有癫痫的孕妇如果服用抗癫痫药物,注意尽量不服用酶诱导剂,特别是服用避孕药来避孕的孕妇。如果必须靠酶诱导剂来控制癫痫发作,那么就必须选择其它方式来避孕。


    妊娠期癫痫发作会加重吗?
    宁宁患有癫痫,准备怀孕,但是很担心怀孕后癫痫发作会加重,且目前一直服用的抗癫痫药物会导致NJ L畸形,准备自己停药,但又怕自己一直控制良好的癫痫反而加重,宁宁到底该怎么办呢?

 对于生育期的癫痫妇女而言,大约有l/4至1/3的妇女妊娠中由于各种原因其癫痫发作的频率会增加,如果癫痫发作增加,对NJ L及母亲均会导致较严重的影响,如母亲缺氧、NJ L流产、死胎、早产及NJ L畸形等,因此需要注意预防各种导致癫痫发作加重的诸多因素,减少对母子的不良影响。
    妊娠中癫痫发作增加的原因有多种,其中有主观原因,也有客观原因。主观原因为:妇女怀孕后常产生一种矛盾心理,总害怕该病会遗传给下一代,精神较紧张不安,或者担心服用抗癫痫药物后会对NJ L产生不良的影响,结果自己故意减少抗癫痫药物的用量,结果导致癫痫发作增加。客观的原因为:多数孕女往往出现一些妊娠反应、偏食、营养不良等,有可能诱发癫痫的发作:此外妊娠中抗癫痫药物的排泄增快,孕妇的血容量也增加,虽然抗癫痫药物的剂量没有改变,但是抗癫痫药物的血清浓度仍然降低,所以癫痫的发作可能仍会增加。
    针对以上因素,怎样减少妊娠中癫痫发作的次数呢?首先孕妇应该认识到,妊娠中癫痫的发作是可以控制的,癫痫遗传给后代的可能性是很小的:不但抗癫痫药物可能会对NJ L产生不良的影响,癫痫的发作增加对自己及NJ L可能会产生更大的影响,因此抗癫痫药物绝对不能随便减量或停用。准备妊娠前,患者
应到有关癫痫治疗专科进行认真的咨询,最好能够在计划妊娠前完全控制癫痫的发作,停用抗癫痫药物,但是在很多实际情况下,这种假设是不现实的,更多的妇女是要长期坚持服用抗癫痫药物,因此需要在医生的监护下继续服用原来的药物,而绝对不能更改方案。此外对于其它主观原因,也应注意减少,如偏食
的习惯、睡眠不足等,孕妇应保持均衡的营养摄入,积极乐观向上的心情,对癫痫的控制也很重要。在生育的一个月前抗癫痫药物的剂量应在医生的指导下适当增加,以使孕妇生育时癫痫发作及癫痫持续状态的可能性减少。
抗癫痼药物会导致给儿畸形吗?
    莉莉患有特发性癫痫,一直服用抗癫痫药物,医生告诉她不可能停药,目前己经怀孕,不知道目前服用的卡马西平是否会导致NJ L畸形?

    患有癫痫的妇女,其子女出现畸形的机会是一个非常复杂的问题,涉及到很多因素,绝对不是单纯的一个原因导致。
    应该知道,一般人i¥的子女也会出现畸形,其比率为2—3×,而癫痫妇女的后代其畸形出现的比率为4一B×,因此应该放心绝大多数的癫痫妇女会有一个健康的后代。导致NJ L缺陷的原因是多方面的。癫痫病本身、妊娠期的癫痫发作、抗癫痫药物及孕妇的遗传易感性均是NJ L产生畸形的因素。如果出现NJ L畸形,不能简单地归结为抗癫痫药物的致畸作用。
对于大多数的癫痫患者来说,妊娠期仍需要继续服用抗癫痫药物治疗,90%以上服用抗癫痫药物的妇女生育的孩子是完全正常的。
总的说来,每一种抗癫痫药物都有致畸的可能性,所引起的畸形类型并无特异性。抗癫痫药物的致畸性与使用的剂量有一定的相关性,多药联合使用,致畸效应明显增加。调查资料表明,四药联合使用,致畸率高达2375。在几种常用的抗癫痫药物中,卡马西平相对比较安全。但也有卡马西平引起NJ L畸形的报道。
迄今为止,没有任何一种抗癫痫药物在妊娠期使用被证明是完全安全的。
    孕期的病人应采取以下措施:受孕前到有关的癫痫专科门诊进行咨询,患者及其丈夫应该知道服用抗癫痫药物的母亲生的孩子发生畸形的机率是正常人i¥的2’倍,抗癫痫药物仅仅是造成这种危险性的一个方面,母亲的健康状况也是重要的因素。应该详细地了解家族中有无发生畸形的基因。告诉病人,采取多种防护措施可以使这种病危险性下降。

    继续抗癫痫药物治疗:除了少数在计划怀孕前发作己停止多年,辅助检查己没有异常的病人,可在受孕前逐渐减少或停用抗癫痫药外,大多数的病人在受孕和妊娠期应继续抗痫药物的治疗,因为妊娠期的发作,特别是强直一阵挛发作,有可能造成母体外伤,导致流产或其它的对NJ L的损伤。
    简化治疗药物:最好使用单药低剂量治疗,控制发作,因为目前还没有任何一种抗癫痫药物对NJ L是完全正常的。所以选药的原则仍然是依据病人的发作类型,选择控制发作效果最好的药物。单药治疗可以明显减少NJ L畸形率的发生。
    补充足量的微生素、无机微量的无素和叶酸,保证充足的营养和睡眠,尽量避免服用其它的药物,禁止饮酒和吸烟。
癫痼妇女生育的给儿有什么风险吗?
    芸芸顺利的度过了孕期及生产期,生下了一个白白胖胖的小子,但是又担心新生儿会有什么风险,及能不能给NJ L哺乳?
    癫痫母亲接受酶诱导类抗癫痫药物(苯巴比妥、扑米酮、卡马西平、苯妥英)}台疗的新生儿,有时在出生24d',时后可能发生出血综合症。因此给分娩前一个月的母亲使用维生素可K(10’0m一24d',时)以及刚出生新生儿使用(静脉注射l。10mg)作为预防措施非常有效。
一般而言,新生儿母乳喂养是比较安全的,特别是在当今提倡母乳喂养的年代,因为NJ L己经在子宫内接触了抗癫痫药物g个月,己经产生了代谢抗癫痫药物的相关酶,且母乳中抗癫痫药物的浓度较血清中明显为低。但是仍然接受鲁米钠或扑痫酮治疗的母亲需要谨慎,因为可能造成新生儿嗜睡,当新生儿吸乳中熟睡或吸乳入睡醒后又饥饿时,需要停止母乳喂养。
 

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