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免疫组织化学在病理学中的应用

发布人: 更新时间:2011-12-19


 

传统的病理只是侧重于疾病和肿瘤的诊断;而现代的病理学,在注重诊断的同时,还对疾病和肿瘤的病因、治疗、预后、化疗药物敏感性、遗传学改变等方面全面介入,力求获得更多信息,更好的为临床服务。

1、              肿瘤的组织来源、转移性肿瘤原发部位的判定及鉴别诊断

在病理诊断中,部分免疫组化指标具有特征性,如类癌:CgANSECK(+);副神经节瘤:CK(-)S-100SYNCgA(+);甲状腺乳头状癌:cacitonin(-)TG(+);甲状腺髓样癌cacitoninCK(+)TG(-);原始神经外胚叶肿瘤:CD99NSESYNNF(+)LCA(-)desmin(-)/(+);血管平滑肌脂肪瘤:平滑肌成分HMB45(+)

胃肠道腺癌:CK20(+)CK7(-);前列腺癌:PSA(+)CK34βE12(-);肺泡细胞癌、肺小细胞癌:TTF1(+);恶性黑色素瘤:HMB45(+);胃肠道间质瘤:CD34CD117(+);卵巢上皮性肿瘤及颗粒细胞瘤:CK20(-)CK7(+);转移性鳞癌:CK5/6(+);间皮细胞瘤cacitoninN-cadherin(+);多形性腺瘤:CKvimentinGFAP(+);脉络丛肿瘤:CKvimentinGFAP(+)

2、              肿瘤组织的转移潜能

转移是恶性肿瘤的一个显著特征,是影响患者预后的重要因素,了解恶性肿瘤的转移潜能无疑对评估预后有极其重要的意义。nm23是观察预后的常用指标,它是一种双磷酸盐激酶,其表达与许多恶性肿瘤的淋巴结转移和远处浸润呈负相关,是预后良好的标记物。金属基质蛋白酶(MMP)可降低肿瘤的粘附性,其活性增高与转移潜能呈正比。

3、              病原微生物的检测

很多病原微生物的感染与肿瘤的发生、发展有关,常用的指标有HPVEBVHPCMV等。

4、              激素受体判定预后及治疗反应

乳腺和子宫内膜癌常检测PRER的表达,当PRER均阳性表达时,抗激素治疗效果良好,预后较理想;反之亦然。卵巢癌、膀胱癌及脑膜瘤等均表达PRER,脑膜瘤还表达AR,当表达阳性时,实施抗激素治疗有效,但效果不如乳腺癌明显。因此可以认为,激素受体的测定有助于肿瘤临床治疗方案的确定。

5   评价肿瘤的增殖活性

Ki-67与增殖细胞中Ki-67核蛋白结合,该蛋白在除G0期以外的各期均表达,标记指数与肿瘤细胞增殖活性、组织分型、核分裂指数、淋巴结转移密切相关;PCNA是一种与细胞周期相关的36KD核蛋白,是细胞DNA合成所必需的

因而PCNA是细胞合成DNA的标志,是细胞增殖指数的主要指标,表达的高/低与肿瘤的恶性程度呈正相关,为肿瘤分化、复发、转移的参考依据。

6、              高微小转移灶的发现率及癌栓的检出率

淋巴结中微小转移癌的发现有时非常困难,特别是肿大的淋巴结,但用CK标记淋巴结可有效地提高阳性检出率,客观评价预后。我们用CD34CD31Factor Ⅷ、有效地发现了血循环转移的存在。此法同样适用于发现神经内分泌肿瘤中的血管浸润,可确定肿瘤的生物学行为。

7、              化疗药物敏感性检测对肿瘤治疗的指导

MDR-1(P-gp)是一种跨膜蛋白,高表达往往表示对长春花碱、长春新碱和阿霉素类化疗药物产生耐药;GST-π高表达意味着对顺铂类化疗药物耐药;TopoⅡ表达下降,则对阿霉素类化疗药物耐药。

8、              判定肿瘤的良恶性及恶性潜能

    CK34βE12是前列腺腺体基底细胞的特异性标记抗体,可鉴别前列腺上皮内病变或高分化前列腺癌,其在前者有连续表达,而在后者完全不表达;actin可显示乳腺的肌上皮细胞,常用于乳腺原位癌或浸润癌、硬化性腺病、浸润性管状腺癌、导管内癌是否有浸润癌成分等的鉴别;当胶质瘤细胞表达CK时,往往预示恶性度高,预后不良;肾上腺皮质肿瘤可同时标记vimentinCK.。我们发现腺瘤vimentin(-)CK(+);肾上腺皮质腺癌则相反,因此可用于肾上腺皮质肿瘤良恶性的鉴别。

9、              HE(常规)诊断困难时的辅助诊断作用

①活检组织挤压严重或分化较低时(如胃镜活检组织),可用CEACKLCACD34等进行免疫组化染色作鉴别;②腹腔积液中间皮细胞和腺癌的鉴别,可用CEACK20等;③宫内/外孕的诊断,当未发现绒毛时,CK是很好的特异性标记物。因蜕膜组织CK染色阴性,而浸润其中的3种滋养叶细胞则阳性,特别是中间型滋养叶细胞在HE下很难辨认,通过标记CK,即可明确诊断。

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