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特色治疗——DSA的开展

发布人:蔡敏珊 更新时间:2019-04-16

       

 

由我们科主任带头开展DSA手术,取得了满意的效果及患者的一致好评,给血管闭塞患者带来了希望及光明。

    脑梗塞是临床常见病、多发病,具有高发病率、高复发率特点,临床症状为一侧或双侧肢体无力、口眼歪斜、语言不清、饮水呛咳等。对于脑梗塞,预防重于治疗,因为神经元细胞在完全缺血缺氧5分钟后,会发生不可逆损伤,故脑梗塞的“未病先防”、“已病防复”是康复科医务工作者的重大使命。传统的抗凝、抗聚、危险因素干预依然有其重要的地位,然而我们须要寻求另一种突破——脑血管支架置入术。
2010年4月东凤镇的何伯突患脑中风,经我院及时抢救,实施脑血管支架植入术,成功挽回了生命。当时何伯来诊见头晕、言语不清及四肢麻痹无力、行走不稳、恶心呕吐,我院立即启动急性脑梗死绿色通道,在最短时间内完成了查体、抽血检验及头颅CT检查、溶栓治疗。当日行急诊脑血管支架植入手术,经过1个半小时手术,在患者基底动脉内血管植入支架,支架植入后动脉狭窄即刻消失、动脉血流恢复正常。在随后的住院、出院随访中,何伯未再发生卒中事件,身体逐渐康复,从病初的几乎四肢完全瘫痪到独立行走,生活完全自理。
    脑血管支架置入术对已完全闭塞的血管并无太大的意义,而对脑血管中重狭窄的患者,则是阻止脑梗塞发生的有力手段。临床上常见的短暂性脑缺血发作、慢性脑供血不足、多发腔隙性脑梗塞、血管性痴呆等,其基础可能就是脑血管的狭窄,这些患者可有以下症状:发作性的一侧肢体麻木乏力、语言不清、视物重影、长期头晕、记忆力下降、反应迟钝等。这些患者是脑梗塞的高危人群,应积极进行脑血管病一、二级预防。同时有条件的患者应进行脑血管造影检查,明确血管狭窄位置、程度,必要时行支架置入术,扩张狭窄血管,改善脑供血,长期有效预防脑梗塞。
    脑血管造影术DSA是经颅外动脉注入造影剂,再行放射线造影以显示脑血管系统主要血管的走行、形态以及侧支循环等方面的情况,以达到协助诊断颅内疾病的目的。我科与介入室开展了多例脑血管造影术,经过精心治疗、护理,临床疗效显著。
一、方法:患者平卧,用2%利多卡因做局部麻醉,腹股沟区动脉搏动最明显区域,用穿刺针穿刺股动脉,插入血管鞘、导丝、导管,然后用6F或7F的造影管先后进入左右两侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉。在DSA监视下行全脑血管造影。
二 、护理要点
  1 术前护理
  1.1 心理护理:脑血管造影术是一种创伤性检查,术前患者常表现为焦虑,甚至恐惧心理。护士向患者及家属说明检查目的和必要性,并简要介绍造影的进程、注意事项、术中配合要点等。
1.2 术前准备 (1)做好血、尿常规,肝肾功能,凝血四项,血糖,心电图等检查。严重出血倾向以及严重心肝肾功能不全或严重老年性动脉粥样硬化者禁止造影。(2)禁食:术前禁食12小时,禁水4小时。(3)备皮:备皮范围上至肚脐,下至大腿上1/3,两侧至腋中线,包括会阴部,切勿损伤皮肤,以防感染。(4)碘过敏试验:取造影剂1 ml缓慢注入静脉,观察15-20 分钟,若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等为阳性,应立即报告医生停止手术或改用其他造影剂。(5)向患者讲解造影时的体位,手术采取平卧位,造影时患者必须保持体位不动。(6)练习床上大小便,女患者一般行导尿术。(7)为减少手术时间,提高造影质量,术前行憋气训练(每次憋气30秒)。(8)术前取下金属饰品、义齿等。
  2 术中配合 (1)标记部位:患者平卧,充分暴露穿刺、插管的部位,标记足背动脉、耳前动脉,以便术中、术  后进行对照。(2)严密观察病情变化:在对侧肢体建立静脉通道,随时观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、肢体活动等情况,并做好记录。
   3 术后护理
   3.1 观察生命体征 24小时监护,严密观察神志、瞳孔、尿量及生命体征的变化。由于DSA是在全身肝素化的情况下进行,术后注意观察有无颅内出血的发生。
3.2 基础护理 术后患者平卧,沙袋加压包扎穿刺点6-12小时,术肢制动12小时,绝对卧床休息24小时。实施心理护理,消除患者紧张心理,指导患者多饮水以利于造影剂的排除,术后4小时h给予低盐、低脂肪易消化的不含高维生素K的饮食。
   3.3 穿刺部位的出血情况 穿刺部位血肿是最常见的并发症,出血量大时可引起压迫症状。术后严密观察穿刺部位有无渗血和血肿,术后第2天换药,每日1次,局部消毒,且至术后第3天。
   3.4 注意穿刺肢体血运情况 密切观察穿刺肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化。如出现搏动减弱或消失,皮肤发绀,皮温降低,肢体发麻等,可能是包扎过紧或栓塞所致,应及时处理,放松绷带,以防造成肢体坏死。
   3.5 观察术后并发症 头痛、恶心、呕吐为造影最常见的并发症。要注意头痛的部位、头痛的性质和程度,造影使用的高压注射可引起血管破裂或加重出血。
   3.6 感染 术后常规应用抗生素3天,预防感染,并加强营养,以增强抵抗力。

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