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脑卒中的普教

发布人:蔡敏珊 更新时间:2019-04-08

 

什么叫脑中风?
        脑中风又叫“脑卒中”或“脑血管意外”。民间则把这一块病症俗称“半身不遂”。祖国医学描述为“中风如矢石之中人,骤然而至也”。意思是说此病发生时人好似被石子突然击中一样快速。“卒中”是西医术语,有的人将其引申为“脑卒中”。脑中风是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损害的一组疾病。
        中风的主要症状是突然昏迷,有的意识可全部丧失,有的则部分丧失,病人面色潮红,瞳孔和角膜失去反应,四肢柔软无反射能力,呼吸有鼾音,大小便失禁,昏迷时间从几小时到几天不等。中风病人一般都有后遗症,如口眼歪斜,言语不利,半身不遂等。
        根据中风的病因,病理及不同表现,一般把中风分为两大类,一类叫出血性脑血管病或出血性中风,是指脑血管破裂出血,包括脑出血和蛛网膜下腔出血,约占总数的40%,另一类叫缺血性脑血管病或缺血性中风,约占脑血管病总数60%,是指脑血管痉挛、管腔狭窄和闭塞,包括脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作(也叫一过性脑缺血发作)、腔隙性脑梗塞等。
        导致中风的病因有很多,如高血压病、高血脂症、动脉粥样硬化、脑缺血、脑血管破裂等都是重要病因。流行病学调查表明,引起脑血管疾病的危险因素主要有高血压、低血压、高血脂、心律失常、眼底动脉硬化、糖尿病、心脏病、吸烟、饮酒、肥胖以及年龄和遗传等。
        中风不仅是一种多发病、常见病,而且对人类健康构成极大威胁。在我国城乡40岁以上人口中,中风发病率高达400/10万人,每年全国约有150-20075万新发病例。其中死亡率约为80~130/10万人,在多数大中型城市特别是北方城市中占各种疾病死因之首。中风不仅给患者造成了极大的痛苦,也给亲属带来了沉重的精神负担和经济负担。据统计,仅因中风急性发作而住院治疗一项,人约费用即达1万元以上。因此,预防中风对每个家庭都有着重要的意义。
 
脑血栓是怎样形成的?有何特点?
        脑血栓形成是脑中风最常见的一种。血栓一般是在高血压及动脉粥样硬化的基础上形成的。随着高血压及动脉粥样硬化病人的脑动脉血管壁增厚,原管腔会逐渐变得狭窄,管壁内膜变得粗糙不平,血小板容易粘附和聚集,甚至会出现凝血或血液粘度增高、血流速度减慢。当狭窄的脑血管发生堵塞时,就会导致局部脑组织缺血、软化、坏死等,从而出现偏瘫、失语、感觉障碍等一系列症状。这就是我们所说的脑血栓。
        医学检查、解剖和病理研究发现,动脉粥样硬化好发于大血管的分叉和弯曲处,由于脑动脉有丰富的侧支循环,管腔狭窄需达80%以上才能影响脑血流量,故逐渐发生的动脉粥样硬化一般不出现神经缺失症状,但当血管内膜一旦损伤破裂形成溃疡后,血中的有形成分(血小板和纤维素等)就在溃疡处粘附、聚集、沉着而形成血栓。
        所以说,血压偏低、高血脂、血液高凝状态等也能够促使脑血栓形成。
        脑血栓形成有如下特点:
        1、常在睡眠时或早晨醒来发现偏瘫。这是因为睡眠中特点是后半夜血压下降最明显,血流缓慢,脑动脉粥样硬化的病人此时最易发生脑缺血。
        2、白天起病者一般也症状较轻,多数无昏迷,发病过程比出血性脑血管病缓慢。
        3、脑血栓形成的病死率要比脑出血低70%左右,但如大片或多发性脑梗塞引起神经系列机能的严重障碍常不易恢复,所以有不少后溃症。
 
46、脑出血是怎样产生的?
        脑出血系指脑内的血管病变、坏死、破裂而引起的出血。发生出血的原因很多,包括:①动脉硬化;②动脉炎;③脑血管发育异常;④代谢病;⑤药物反应;⑥肿瘤;⑦造血系统疾病等。临床上以高血压动脉硬化性脑出血最多见,也有称脑溢血的,即由高血压和脑动脉粥样硬化引起的脑出血是脑中风对生命危害最大的一种类型。从国内外研究资料看,约90%的脑出血病人在出血前有高血压病史。有些人由于长期血压升高,脑部硬化的小动脉形成了粟粒大小的瘤样扩张,也称为微动脉瘤。当血压因某种原因突然升高时,可以引起微动脉瘤破裂,于是发生脑出血。除此微动脉瘤破裂学说外,硬化的动脉管壁弹性减弱,脆性增加,当血管壁承受不了很高的血液压力时,也会发生破裂。血管壁的弹性越差,血压越高,脑出血的可能性就越大。所以控制高血压,增加血管弹性,是防止肪出血的重要措施。
        脑出血大部分发生在大脑半球,约占80%,其余20%可发生在小脑或脑干部位。发病年龄以50岁以上者居多。先兆症状为头痛、头晕、手脚不灵活、多数患者在白天发病,常于活动时、情绪变化、过渡兴奋、重体力劳动、饮酒、紧张的脑力劳动、用力大便时发生,也有少数在休息时或睡眠中发病。脑出血起病急聚,来势凶猛,几个小时或数分钟内病情就可达到高峰,这时一般表现为剧烈头痛、频繁呕吐、半身偏瘫、昏迷不醒、鼾声呼吸等。严重者很快引起颅压增设、脑疝而致死。
 
48、为什么脑中风的复发问题不容忽视?
        患过一次脑中风后并不能保证终身免疫。中风一旦再次复发,病情更为凶险,常因反复发作而葬送生命。据调查研究,脑中风复发是有一定规律的,约有三分之一的脑中风患者在5年内复发。国内有一组观察16年的随访调查,总共约有半数的人复发。在这半数复发的患者中,病后一年内复发者占28%。三年复发者占51%,3~5年复发者占24%,6~10年复发者占20%,11~16年为5%。可见脑血管的复发是丫个不容忽视的问题,应积极采取措施预防。有不少病人可以复发多次,上述观察的这组病人一次者占84%,复发两次者占10%,复发三次者占4%,三次以上者约占2%。不同类型的脑血管病,它的复发率也有不同,复发率最高的是蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血若不及时手术根治病因,在第二周内复发的可能性约为20%~50%,六周内复发者约占80%。引起中风复发的原因与血压的急剧波动、持续增高有关。据国外一组脑血管病人4年随访结果,高血压控制良好组脑血管病复发率16%,控制尚好组复发率为32%,控制较差组复发率为55%。因此,脑血管病急性期过后决不可掉以轻心,放松治疗和预防。积极控制和治疗高血压及动脉粥样硬化是预防脑中风复发的重要环节。
 
49、为什么说TIA是发生脑中风的危险信号?
        短暂性脑缺血发作,又称一过性脑缺血发作,俗称“小中风”,英文字母简称“TIA”。指颈动脉系统或椎-基底动脉系统发生短暂性(一过性)供血不足,导致供血区的脑组织一过性缺血而出现局灶性神经功能障碍,出现相应的症状和体征。据统计约有三分之一的患者会导致完全性中风的发作。因此人们形象地把它比作脑中风前奏曲。发作时的特征主要有三性:(1)短暂性:即每次发作的时间很短,几秒钟到几小时不等,一般不超过24小时就会自行缓解。据文献报道,多见于几小时之内反复发作者为最多。(2)反复性:发作的次数没有规律,多则一天发作几次,有的甚至1~2年才发作一次,在发作的间期内无明显的不适症状,常和正常人基本一致。(3)刻板性:同一个病人每次发作时的临床表现形式基本相同。
        TIA有的表现为短暂性的一侧肢体麻木、力弱、活动不灵活甚至单瘫偏瘫:有的说话障碍,单眼突然失明等称之为颈动脉系统的TIA。还有的可表现出眩晕、呕吐、眼球震颤,可出现短暂的性格改变,意识丧失或猝倒发作,常为椎·基底动脉系统的TIA。以往人们常认为,小中风的发作是一种可恢复性的脑血管病,脑部多不留有器质性的病灶损害,但是自从CT和核磁共振检查问世,发现小中风病人多存有不同程度的腔隙性病理损害。小中风的反复发作是一个警报,表示将要发生完全性中风的可能性就会越大。这是一个演变的过程,症状由轻到重,次数由少到多,由量变到质变,其病理基础是高血压和动脉硬化。如果反复发生脑血管狭窄、缺血和缺氧,这不仅损害脑的功能而且有可能因血管的突然堵塞而发生脑中风。因此有类似发作史的病人一定要引起注意,明确诊断,进行预防性治疗,避免脑中风的发生。
 
50、引起TIA发作的原因是什么?
        引起TIA发作的直接原因有以下几点:
        ①微栓塞
        脑动脉硬化达到一定程度时,硬化斑块的构成物及其发生溃疡叶的附壁血栓凝决碎屑,可散落在脑血流中即成为微栓子,当其随脑血流动进入脑的小动脉或视网膜后,可造成微栓塞,并引起局灶性缺血表现。微栓子可被血液冲击而破碎和(或)经酶的作用而分解,使变小的微栓子随血流移向远端或动脉末梢,从而恢复血流供应,神经症状也随之消失。微栓子可多次形成和多次崩解远移,临床上就表现为反复发作。微栓子往往循着特定的流向进入同一分支动脉、小动脉,使每次发作都往往表现出相似的,临床症状和体征。
②小动脉痉挛
高血压或微栓子对小动脉的刺激,可引起脑部小动脉的痉挛,而严重的和持久的小动脉痉挛则可导致脑部小动脉血流量减少,并促进微栓子形成微栓塞。
③心功能障碍
心脏瓣膜病、心律失常、心肌梗死;心肌炎和感染性心内膜炎,心血管手术中所致的空气、脂肪等栓子,心力衰弱导致血流呈减少,肺静脉淤血,急性血压过低等原因,在病人有动脉粥样硬化时,可引发TIA。
④血液成分改变
严重贫血红细胞增多症、白血病、异常蛋白血症,以及由于血糖、血脂、血蛋白质含量的变化,均可提高血液的粘稠度和降低血氧含量,从而促进TIA的发生。
⑤头部血流动力学改变
头部的急剧转动和颈部的急剧伸屈,可使脑血流量急剧改变而发生头晕和平衡障碍,甚至促发TIA。尤其是动脉粥样硬化,颈部动脉扭曲、颈椎骨质增生压迫椎动脉等情况下更易发生TIA。
 
51、脑中风会遗传吗?
        脑中风具有遗传倾向,它的遗传方式可分为两种。一类是单卵双胞胎的父亲或母亲患有此类病症,其子女发生脑中风的机会要比一般人高出6倍。另一种是脑中风“易感性”的影响如患有高血压、心脏病、糖尿病都可促发脑动脉硬化的发生,进而诱发脑中风。据我国6城市神经流行病学调查,491例脑中风病人病例配对研究表明,病人组有脑中风家族史者113例,对照组为54例,两组间有明显的差别,而且在近亲的兄弟姐妹中发生脑中风者,也较正常人组有增多的趋势,说明脑中风存在着家族聚集的倾向,家族遗传性确起者一定的作用,这并水等于这个家族有明显的致病因子,必然会再次发生脑中风。其中重要的条件是环境的影响,也是导致是否发病的重要原因。其中包括:其一:家族成员中不良的生活习惯和文化环境的相互影响。如高盐的摄入、缺乏运动、情绪紧张或压抑、较低的社会经济状况等情况的作用。其二:危险因素的影响,吸烟或体重超重均是脑中风的独立危险因素,而一个人或家族发生不发生脑中风同个人的危险因素水平是相关一致的。
        环境因素是导致脑中风发生的重要原因,但也和家族遗传有着相关联系,两者彼此影响,相互作用。由此提示人们,在有家族中风发生史的个人,更应该注意预防,从青少年时期就采取健康的生活方式,克服和纠正有害于健康的行为,降低先天遗传缺陷与不足,减少或避免脑中风的发生。
 
52、脑中风发生与年龄有关吗?
        脑中风的发病和死亡确实与年龄有着十分密切的关系。研究证明,随着年龄的增长,脑中风的发病率与死亡率直线上升。从35岁起,年龄每增加10岁,脑中风死亡率差不多增加一倍。有人统计脑中风死亡者中约四分之三是在70岁以上,15%是在60岁左右,只有10%是在60岁以下,因此称脑中风是老年人的“伴随疾病”。
        我国80年代中期完成的城市和21省农村地区调查脑中风发病率资料显示:小于44岁组脑中风发病率为30/10万人口;45-64岁组为680/10万人口;65-74岁组上升至1150/10万人口;大于75岁年龄组高达1950/10万人口。从另一种统计方法可知,64岁以下人口每年每一千人口中有7-8人发病,65岁以上每年每一千人口中有30人发病。国内另一项研究对数百例首次发生脑中风的患者进行分析后发现,44岁以下发病者约占总数的5%,45-64岁约占42%,大于65岁者约占53%,由此表明,我国居民中首次发生脑中风者的发病年龄差不多三分之二是在60岁以上。所以预计随着近期我国人口老龄化的加速,脑中风的危害将越来越严重。
        值得引起重视的是,近年来,随着生活节奏的加快,以及很多人不注意采用健康的生活方式,不注意合理的饮食习惯,以致使脑中风的发病年龄有逐渐提前的趋势。因此,预防工作绝不仅仅是老年人的事,而应包括广大中青年人。
 
53、脑血管病发生与性别有关吗?
        大量的临床观察证实,在疾病的观察发生、发展和转归上,性别的影响作用是不容忽视的,因此许多疾病男女发病是不同的。如冠心病。特别是心肌梗塞的发病率女性明显低于男性。至于脑血管与性别的关系,纵观世界各国的报道资料,也基本都是男性高于女性。
        中国6城市研究脑血管病发病率男女之比为1.5:1,1983—1995年进行的几组前瞻性观察结果,男性脑血管病发病率比女性略高,大约在1.4:1。国外的研究资料与我国有所不同,芬兰、瑞典、波兰、立陶宛、意大利、丹麦等国家男女发病之比都在2:1左右,男性比女性高出一倍。
        有人认为,心脑血管病发病的性别差异主要与性激素有关,近代科学证实,血中雌激素水平对心脑血管病的发生展起着重要作用。女性(雌)激素可提高高密度脂蛋白,降低血中低密度脂蛋白,从而延缓动脉粥样硬化病变的发生和发展速度。妇女在绝经期后,由于体内雌激素的减少,黄体酮也急剧减少,因而心肌梗塞和脑卒中的发病率都有所增高。除雌激素水平的影响外,男性脑卒中高于女性原因可能还包括一些其他因素。例如男性吸烟率大大高于女性,饮酒过量的比例明显高于女性,男性所承受的家庭或社会负担也与女性不同等等。脑血管病的发生虽与性别有关,但具体到对某个人来说,疾病的发生是很复杂的,是受多种因素影响的,切不可犯“盲人摸象”中的错误,片面强调一点而不顾整体。
 
55、吸烟与脑血管病有什么关系?
        近年来众多深入性研究表明,吸烟能增加脑血管病的危险性。美国卫生部监测30多年6万余项的科研结果得出,吸烟是心脑血管病危险因素之一。我国5亿20岁以下的青少年中,按现在的吸烟率统计推算,有2亿人将成为烟民,其中1/4要提前死于有关疾病,其人数可达到5000万人,等于是第一和第二次世界大战死亡人数的总和。对于吸烟者来说,就是提前定购死亡,每日吸十支烟以下,减总寿命4.6年,每日40支以上者减总寿命8.5年。实际上吸烟越多寿命越短,最近对我国市场十余种卷烟有害万分检测,各种品牌的香烟均含有严惩的有害物质。其中吸烟对于脑血管的影响,是由于吸烟者体内一氧化碳较高,引起细胞肌球蛋白的收缩,血管壁的通透性增强,易使脂蛋白沉积于血管壁而形成脑动脉的硬化,从而降低脑血流量,长此以往就可造成脑部灰质血流量减少,血管细胞前列环素类物质的减少,容易引起血管的收缩,造成血液中血小板聚集,凝血机制障碍,促发脑血管病的发生。吸烟是脑血管病的一个独立危险因子。国外新西兰132例脑血管病例中,男性吸烟者脑血管病的危险性是不吸烟者的2.6倍。吸烟量越大,脑血管病的危险性越高,我国首钢工人的研究也表明,吸烟可促发脑血管病的增加。
        吸烟对于各种类型的脑血管病不尽相同,吸烟肯定是缺血性脑血管病的重要危险因素。国内几项病例对照研究证实,吸烟对于缺血性脑血管病的相对危险度为2.5~3.7。吸烟还可增加蛛网膜下腔出血的危险性。研究结果表明,吸烟者中蛛网膜下腔出血危险性是不吸烟者的8倍。吸烟量越大危险性越高,每日吸烟1~20支其蛛网膜下腔出血的危险性为3.3,大于每日20支则为5.4。吸烟者如同时患有高血压,其可能发生蛛网膜下腔出血的危险性有协同增加的作用。
        众多烟民还会误认为,吸烟是给国家上了税,牺牲个人功在国家,其实并不尽然。我国预防医学科学院在全国进行的研究表明:仅从我国1989年为例,烟草利率是240亿元。同年因吸烟导致的直接医疗费用是69亿元,劳动力的损失是26亿元,因早逝劳动财富损失176亿元共计271亿元。较之烟草利率的收入还超出31亿元。在此同时还没有包括吸烟者中900万人受慢性病的痛苦及家庭和被动吸烟的损害。因此从吸烟者中所得到的税收,无论是从国家和个人来说,都是一种目光短浅的短期行为。对个人身体有害,对国家长远发展的利益也并无益处。
 
56、吃盐过多易引起脑中风吗?
        高钠盐的摄入与脑中风发病的直接联系尚不明确,然而吃盐过多却与高血压的发病有着十分重要的相互关系。实验室和众多的流行病学研究表明,高盐的摄入易诱发高血压从而可能脑中风的发病。从我国地区间每日平均食盐量来看,广东人食盐量每人每日6~7克,上海每人每日均食盐量8~9克,北京每人每日食盐量14~15克,东北人每人每日食盐量最高平均约18~19克。与此相一致的是东北脑血管病发病率最高,广州脑血管病发病低。脑血管病的地理分布呈现出北高南低的趋势并且与以上地区食盐量多少相一致,与不同地区高血压的分布水平相吻合。从中说明这与当地人群的摄入食盐的多少是密不可分的。目前的研究还显示,单纯的钠盐摄入增多并不一定都会导致血压的升高,其中还可能存在着机体低钙等因素的共同作用相互影响。确有部分人群是属于钠盐敏感型。这部分病人极易发生高血压而诱发脑血管病。总之,鼓励和提倡人们改变个人口味过咸的饮食习惯,倡导人们限盐、补钙,合理膳食是十分必要的。对此有关专家呼吁,食盐应该少些,少些,再少些,世界卫生组织提倡每人每日的食盐量在5克。
 
57、喝酒与脑中风有何关系?
        适量的饮酒即指每日饮酒不超过15毫升的酒精量,如果过量的饮酒或酗酒及慢性酒精中毒却是脑血管病的重要危险因素。其危险性在于,大量饮酒或酗酒能脑低脑内血容量,引起酒精中毒性痴呆,还可使凝血因子活性增高,导致血小板生成异常,血管张力和通透性异常改变,增加脑内出血的危险性。我国因东北地区脑中风的发病率、死亡率居全国之冠。其中居民嗜酒者居多,是不容质疑的一个事实。大量酒精的摄入,还可对心血管系统产生不良影响,增加心肌的收缩力,加快心率,促使血流加快和血压升高。我国1991年全国高血压流行病学调查表明,饮酒组高血压患病率为17.4%,不饮酒组为12.8%,两组间有显著性差别。饮酒量与血压的水平成一致性。在各年龄组中,高血压患者都是随着饮酒量的增加而逐渐上升。高血压患者的饮酒还会导致抗高血压药物的吸收降低,使升高的血压难以控制。国外芬兰人酒精性脑梗死患者男女性别发病分别高出普通不饮酒者的5倍和4倍。有43%的脑梗死患者病前24小时之内有大量饮酒史。据统计每星期五和星期六的饮酒量是任何一天中的2~3倍,以至于出现脑梗死的发生多集中于周末,该国故有“假日脑梗死”之称。假日脑梗死者占到住院病人的2/7,这与该国4/5的饮料中含有酒精有关。现今众多的文献还证实,无论偶然的一次醉酒或者大量长期饮酒均可增加蛛网膜下腔出血的危险性。因此应将大量饮酒或酗酒作为高血压及脑血管病防治中一个值得注意的问题。当然少量的饮酒,对于解除老年人疲劳,改善心血管血液循环可能有益。有文献报道少量饮酒可增加机体血中高密度脂蛋白(一种抑制动脉粥样硬化的因子)含量,因此有利于冠心病的防治。结果也表明,适量饮酒者比大量酗酒或滴酒不占者冠心病发病率和死亡率都低。但患脑血管病、肝硬化和恶性肿瘤的危险性比不饮酒并不低,所以现在并不提倡以饮酒来预防心脑血管疾病。
 

58、为什么说高血压是脑中风的元凶?

        国内外众多的研究结果表明,脑出血或脑硬死的发生多与高血压密切相关。无论是收缩坟或舒张压增高,脑中风的发病率和死亡率均呈恒定性的升高,高血压是公认的引起中风的首要危险因素。脑出血病人中70%~90%患有高血压病,其中收缩压的升高更不容忽视。从我国80年代至90年代初,进行的两次全国高血压抽样调查中,也能够看出我国高血压的患病率上升了25%,随之而来是心脑血管病发病率的增加,研究结果显示,高血压患者收缩压升高10毫米汞柱,脑出血的危险性增高54%,脑血柱增加47%,高血压患者即使没有症状,其发生中风的可能性也比正常血压者高出4倍,可见高血压已成为引发中风的祸根。
        长期持续血压的升高,不仅会增高血管内的压力,而且会使脑部动脉硬化的小动脉形成一种粟粒样大小的微小动脉瘤,因此当某种原因诱发体内血压聚升时,瘤体可能破裂而引起脑出血。此外高血压也可以引起脑内小动脉的痉挛,脑组织的缺氧坏死引起点状的出血和脑水肿。还可以引起脑血管内皮结构的变化。使之血管壁渗透改变,凝血机制的障碍,小动脉壁的肌层发生透明变性,内膜增厚,管壁狭窄而导致供血不足,这正是产生缺血性脑中风的基础。因此,不论是,还是舒张压升高,不论是对出血性还是缺血性中风,高血压都是最重要的危险因素,都应该积极有效地治疗。最近一项国际性高血压最佳治疗研究显示,最好的治疗效果是收缩压达到130~140毫米汞柱,舒张压80~85毫米汞柱间,心脑血管病发病率最低。我国的脑卒中干预研究也表明,采用控制高血压为主的综合性干预后,脑卒中发病率逐年降低,较基线时下降了49%,死亡率下降了约50%,对高血压的综合防治,可有效地预防脑中风。
 
62、为什么冬春季节好发生脑中风?
        脑中风发病与季节和气候的关系十分密切。一般认为脑中风以冬春季节发病多,夏秋季节相对减少。据上海市卢湾区近30年脑中风死亡原因分析,每年脑中风死亡时间均以冬季为主。从12月份开始上升,1~2月达顶峰,有着明显的季节性规律。我国流行病学研究也证实,东北的哈尔滨市寒冷期长,平均每年气温在2.2度左右,最低时可达到零下40度,南方的广州市气温平均达到22.4度左右,两地比较,东北的哈尔滨市脑中风病人数高出广州市近2倍,这一时特点与邻国的日本极为相似,均为寒冷地区脑中风明显增多。我国的资料还证实,人群脑中风的发生与气象因素的影响有如下特点:
        (1)不同的气候条件脑中风发病的影响程度不同。中温带地区(哈尔滨、长春、银川)以缺血性脑中风为多。中亚热带地区(上海、长沙)以出血性脑中风居多。干燥的气候区,温度稍有变化对脑中风即有影响,而湿润地区仅在温度剧变时才有影响。东北地区冬季平均气温低且变化大,故冬季脑中风发病率高。
        (2)气象的变化与脑中风发病显著相关。特别是在出现剧烈气候变化时容易诱发脑中风,召唤研究结果显示,在东北地区出现异常气候影响时,沿路径所到地区脑中风有增多的趋势。
        在日常生活中,随着季节的转变,为什么大多数人却不患脑血管病,有学者做过调查,正常人群中约有3%的人对气候变化比较敏感。因此这部分人是易诱发脑中风的易感受人群。尤其作为中老年人来讲,应采取积极的预防即夏季就开始增加室外活动的时间,增强机体抵御寒冷的能力。实践证明,在寒冷环境中生活的动物,当寒冷再次刺激时无明显的不适反应,而未经过寒冷训练组,在突然接受外环境刺激时却突然出现了冻伤、体温降低等不适反应。因此,积极主动地参加体育锻炼,增强机体的抗寒能力,对于预防脑中风的发生是十分有益的。
 
63、高血脂与脑中风有关吗?
        血液里的脂肪主要含有胆固醇、甘油三脂等成份。胆固醇被摄入后在血液中和蛋白质结合在一起形成脂蛋白,通常按其粒子的大小顺序排列为极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。前两种脂蛋白的升高会渗入血管壁,引发动脉硬化。高密度脂蛋白却可将沉着在血管壁上的胆固醇剥离下来带回肝脏去,起到血管清洁工的作用。因此,高血脂主要是指血中总胆固醇(TC)或(和)低密度脂蛋白(LDL-C)或(和)甘油三酯(TG)增高。
        近期的国内外研究结果显示,高血脂已被肯定为脑中风的一个危险因素。国内有研究表明,胆固醇水平与脑卒中的发病呈现U字形关系,当胆固醇水平低于136mR/d1时,发生卒中的相对危险性增设 78%,大于195mZ/d1时,危险性增加59%,我国七城市前瞻性研究对7084人随访结果显示,脑梗塞发病率随着胆固醇水平增高而上升。国外45项前瞻性队列研究发现青年人中脑卒中的发病率随着胆固醇水平增高而明显上升。另一项研究结果表明,用他汀类药后随着胆固醇水平大幅度降低,脑卒中及总死亡率明显下降。目前认为,低胆固醇水平可减少冠心病发病,但不减少脑卒中发病率,过低易导致脑血管脆弱,一旦破裂即引起脑出血,高胆固醇水平易形成血栓,可堵塞血管,发生颈动脉系统梗塞。
        中老年人应适量地增加含蛋白质及不饱和脂肪酸多,含胆固醇及饱和脂肪酸少的食物,如瘦肉、禽肉、鱼(带鱼除外)、豆制品、水果和蔬菜等;少吃饱和脂肪酸及胆固醇含量高的食物,如肥肉、奶油、蛋黄、鱼籽、无鳞鱼、动物内脏等。提倡少吃动脉油,多吃植物油(菜籽油、豆油、玉米油、红花油等),有利于脑中风的预防。
 
66、心脏病与脑血管病的关系如何?
        心脏病和脑血管病都是人类的常见疾病,而且心脏病和脑血管病之间有着十分密切的关系。两种病的共同发病基础都是动脉硬化,患者各种心脏病的人也容易发生脑血管病。
        流行病学研究证明,心脏病的人引起脑卒中的主要危险因素。无论在任何血压水平上,有心脏病的人患脑卒中的危险都要增加2倍以上。风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病,以及先天心脏病,包括可能并发的各种心脏损害:如心房纤颤、房室传导阴滞、心功能不全、左心呈肥厚、细菌性心内膜炎等,均可增加缺血性脑卒中的危险。约有75%的缺血性脑卒中死亡者伴有一种或多种心脏疾患,冠心病患者发生脑梗死的机会比无冠心病者高5倍。对心源性心律失常的患者进行持续监护,观察到1/5到1/4的病人出现局灶性或弥漫性脑缺血发作。另外,心脏病也可直接促成卒中的发生,成为脑卒中的直接病因,如风湿性心脏病附壁血栓脱落造成的脑栓塞。国内21省农村地区调查结果,有心脏病史者患缺血性卒中的危险增加15.5倍,有心律不齐及心脏扩大者,其危险增加7~8倍。上海一项研究证明有冠心病或高血压性心脏病者在男性比无此病者脑卒中的发病率高6.8倍。
        脑血管与病心脏病有时是互为因果的,上文说过心脏病可引发脑卒中,同样畸形脑卒中也常常并发心脏病,常见的情况有心肌缺血,心律失常,甚至发生心肌梗死或心力衰弱。当脑部病变好转时,心电图异常发生率为62.5%,而蛛网膜下腔出血组中心电图异常率高达83.3%。
        因此,在诊断脑血管病时,一定要仔细询问心脏病史,注意做心电图检查,当一个人被明确诊断为心脏病时,即应积极进行治疗,这样不但可防止心脏病本身恶化,更重要的是还可预防脑卒中的发生。
        67、得了脑中风为何要及早进行治疗?
        脑是人体重要的生命器官,功能复杂,代谢率高,需要的能量也大。脑活动能量的来源只能依靠葡萄糖氧化代谢产生,脑组织无氧储备,葡萄糖储备极少,只能维持1—2分钟。因此,脑组织只能依靠循环血流不断地提供氧和葡萄糖维持正常功能。人脑重约为体重的2%,而脑每分钟所需供血量约占全身血流量的15%—20%,脑耗氧量占全身耗氧量的20%。
        脑动脉阻塞后其供血区缺血,超过一定时间后就发生脑梗死。脑梗死病灶是由缺血坏死的中心区和其周围神经细胞尚存活。但功能不全的缺血半影区组成。缺血中心区由于脑血量严重不足或完全缺血而迅速发生脑细胞死亡,缺血半影区由于侧肢循环存在,仍可获得一定血液供应,神经细胞功能受抑制但短期内尚存活,处于可逆状态,如在有效时间内及时恢复血液供应,则脑代谢障碍可以恢复,神经细胞可以存货并可恢复功能。
        现代的基础医学研究提出了缺血半影区和再灌流损伤的概念,由于缺血半影区神经细胞的可逆性或可挽救性,认为抢救半影区为治疗脑梗死的关键。通过及时地使脑血管再通(再灌流)及使用脑保护药物可挽救半影区的脑组织。理论上脑缺血后血管再通,氧与葡萄糖等供应恢复,脑组织的缺血损伤应恢复,但实际上脑缺血后血管再通,存在一个有效时间窗即再灌流时间窗,超过这个时间窗后使血管再流通则会脑损伤急剧加重,这种现象称为再灌流损伤。同样,脑保护药物的应用也存在时间窗的问题,超过这个时限应用药物,脑组织已发生不可逆性损害。而在该时间窗内进行药物治疗,可以减轻脑损害,改善神经功能及预后。目前大多医学专家同意这两个时间窗3~6小时,即发病后6小时以内。国内外大量研究资料证实在该时间范围内进行溶栓治疗或应用神经保护剂,可明显地改善神经功能,甚至使神经功能完全恢复。因此应大力宣传得了脑血管病后要及早进行治疗。
 
71、脑中风发病前常有哪些预兆?
        俗话说,冰冻三尺,非一日之寒。尽管脑中风起病突然,但在发病前会有许多前期病损累积过程中所产生的临床表现,即脑中风发病前的先兆。据统计约70%的病人事前都多多少少会感觉到一些前驱症状,它常在发病前数分钟、数小时或数天内出现。人们如果掌握这方面的知识,能在事前捕捉到这些预兆,采取防范措施。可以大大减少中风的发生和其危害性。脑中风来临前的先兆有各式各样的表现,只是这些信号常被人们所忽略。有人统计达40余种之多,现将最常见的几种介绍如下:
        1、短暂性脑缺血发作(TIA):该病患者可反复发作,一般在1~5年内近一半的患者可能发生完全性脑卒中。
        2、头晕,特别是突然感到眩晕,眩晕是指人体对空间关系的定向或平衡感觉的障碍,患者可感觉有外界或自身在旋转、移动或摇晃,并伴有失去平衡、指物偏向、眼震、恶心呕吐、血压和脉搏改变等自主神经症状。眩晕往往是椎-基底动脉系统供应异常的信号,也是提示小脑、脑干病变的指征。一旦眩晕发作,应尽快就诊。
        3、肢体麻木,面部或舌麻。常见一侧肢体发麻或仅有上肢麻木感,主要为脑缺血引起。
        4、暂时性的说话舌头不灵或吐字不清,有时流口水。
        5、突发性一侧肢体无力,活动不灵,走路跌跤或晕倒。
        6、头痛突然加重,由间断性变为持续性。可有多种病因所致,例如上呼吸道感染、鼻窦炎、眼屈光不正、睡眠不好等均可产生头痛症状。但也可能是脑中风的先兆。常见的有以下几种:
①突然发生的头痛,并固定于一个部位,伴有神经功能障碍者,可见于动脉瘤,动静脉畸形及小灶性脑出血。
②心脏病人,尤其是风湿性心脏病患者,突发头痛常是脑栓塞的先兆。
③突发性剧烈头痛、恶心、呕吐、伴有颈部强直感,常见于蛛网膜下腔出血的早期。
④偏头痛,15%~30%的士脑中风患者有偏头痛的病史,偏头痛发作时,脑血流量减少25%~30%。了解脑中哕的发病先兆,将有利于防治脑中风。
7、短暂的意识丧失或个性和智力的突然变化。如沉默寡言或多言急躁,判断力障碍。
8、整天昏昏沉沉困乏无力-嗜睡状态。
9、突然出现视物不清或眼前黑蒙,短时间内可恢复。
除上述几种先兆症状外,少数人还有时表现肢体不自主抽动、耳鸣等。中老年人和高血压患者如出现以上症状,应及时引起重视,尽早采取防治措施。
 
72、脑血管病病人为什么要进行康复治疗?
        脑血管病病人需要进行康复治疗有下述3个原因:
        第一,脑血管病的致残率高。由于医学诊断和治疗技术的进步,脑血管病病人抢救成功率不断提高,许多病情较重的病人救活了,死亡率虽然降低,但存活下来的病人多数留下程度不等的残疾,使病残人数增多,在脑血管病生存者中,病残者高达70%~80%,日常生活需要其他人照顾,劳动力均有不同程度的丧失。我国现有脑血管病病人600万左右,按此推算,全国因脑血管病致残的人就有450万左右。日本资料报道,73%的脑血管病人遗留残疾,与我国的情况相似。
        第二,脑血管病造成的许多障碍是药物无法治愈的。脑血管病病人的功能和能力障碍使病人独立生活能力下降。根据资料统计,各种障碍的发生率依次为:偏瘫70%~85%,移动困难70%~80%,视知觉障碍60%~75%,日常生活活动完全依赖他人40%~65%,构音障碍55%,坐位平衡障碍45%,抑郁40%,本体感觉障碍40%,偏盲20,失语20%~35%,吞咽障碍15%~35%,偏侧忽略10%~35%,近记忆障碍10%~20%,上述障碍,尤其在疾病的后期,用药物治疗多数无效的,只有采用康复训练治疗才能取得效果。
        第三,上述障碍的康复治疗效果是肯定的。脑血管病病人经过康复治疗可以达到下述目标:①提高病人的生活自理能力及不同程度的功能改善;②缩短疾病的恢复时间,一组资料统计研究证实:可缩短住院时间30%,医疗费用则相应降低,③改善生存质量或生活满意度。
        综合大量资料表明:脑血管病康复治疗后,70%~80%的病人达到独立步行,2/3的病人生活自理,美国每年有50万急性脑血管病病人接受康复治疗,其中2/3获得效果。我院10年来100多例脑血管病病人接受了康复治疗,有效率达90%。
        另外有一组资料,同样说明康复治疗的有效性。17个脑血管病康复机构的539例病人,其年龄平均69岁,病程19天。入院时,日常生活活动能力的评分(巴塞尔)为37分,经过37天的康复治疗,可以回家的为70%,仅有20%的病人需要转到护理所或其他医疗机构。6个月后随访结果:能过社会生活者占80%,认为生活满意者占58%,恢复工作或保持家务者占21%,死亡14%。
 
73、脑血管病病人应何时开始康复治疗?
        脑血管病发病后数日内,通常以临床抢救为主,也应尽早开始康复治疗。早期康复治疗是脑血管病急性期治疗的重要组成部分。究竟什么时候才为“早期”,认识并不完全一致。有部分专家认为,凡脑梗死在发病后3天,脑出血在发病后5~7天开始采取康复治疗,都成为“早期”。有些专家提出“超早期康复”的概念。目前,较炎一致的认识,早期康复是指:脑血管病病人生命体征(血压、呼吸、心率、体温等)稳定,偏瘫失语等神经系统症状不再发展后48小时即开始的康复治疗。只要正确开展早期康复治疗,不仅可以促进病人各种功能的尽早恢复或改善,降低致残率,而且也是安全的,不会使病情加重。
        早期康复治疗虽然很重要,然而,脑血管病所导致的功能障碍经过2~3个月的康复治疗并不是所有病人都能全部恢复。对于尚存的障碍有必要进行长期的维持性训练。这种长期维持性训练可以在家庭里进行,也可以在社区中进行,由有一定经验的康复治疗人员定期给予指导。这样既有利于病人回到社会中去,又可以节省医疗费用开支。
 
74、脑中风早期康复治疗包括哪些内容?
        由于每个病人存在的障碍不同,所采取的康复治疗方法也就有所不同。但是,从早期康复的目的出发,早期康复治疗至少应该包括下述主要内容:①保持良好的肢体位置;②体位变更;③关节的被动运动或辅助主动运动;④床上移动训练和动作训练;⑤起坐训练;⑥坐位平衡训练;⑦日常生活活动能力训练;⑧移动训练;⑨预防吸入性肺炎等各种并发症。
     这里还必须强调,成功的康复不仅取决于正确的康复治疗方法,也取决于病人如何度过治疗以外的全部时间,甚至睡眠姿势对功能恢复也会产生明显的影响。因此,对脑血管病病人来说,康复应认为是一天24小时都存在的管理和生活方式。也就是说,早期康复治疗也必须包括在病室内如何进行康复护理,需要医生、护士、家属或看护人员、病人自己共同参与。现举最容易做、又容易被忽视的两荐康复措施,说明全体售货员参与的必要性。
     (1)床和床头柜的摆放位置:床的摆放位置应该保证病人的偏瘫侧对向房间的门,并且有利于护于是操作、陪位人员及探视人员都在病人的偏瘫侧,床头柜也应放在偏瘫侧肢体。
        (2)鼓励病人两眼扫视:制药病人神志清楚,早期就应鼓励病人转头部,用两眼扫视房间的周围物体,有利于增加视觉刺激,促进功能恢复。
 
75、怎样进行脑中风家庭康复?
        脑中内患者在度过了生命攸关的危险期之后,遗留下来的偏瘫等疾病时刻折磨着患者,甚至使他们痛不欲生。为此开展家庭康复治疗是十分重要的。内容包括:
        (1)心理指导:脑中风突然发生,很容易使患者产生焦虑、自卑、厌烦等变态心理,有的甚至产生轻生。这时亲属和朋友应给他们创造良好的家庭养病环境。引导患者对平进的爱好和兴趣追求,如给患者多一些鼓励和鞭策,介绍伤残人战胜疾患的事迹,解除病人的孤独感,增强战胜病症的勇气,作生活的强者。
        (2)家庭护理:定时给患者变换体位,一般每2~3小时翻身一次为宜。用棉花或海棉作垫圈,铺到病人身下,以减少局部皮肤受压面积,还可用热毛巾擦洗,按摩骼关节隆起的受压部位。对于身体消瘦者可用50%酒精按摩局部促进血液循环。遇有大小便失禁、出汗等情况时,应及时更换衣服被褥,保持床面整洁舒适。如病人也现褥疮,可用50%的硫酸镁或酒精敷,促使红肿消退。
        (3)物理治疗:用吸水性好柔软的毛巾或布料沾上温度适当的热水配制的中药洗剂敷和清洗肢体,每日可2~3次,每次10~20分钟。有条件还可以进行热水淋浴,起到舒筋活血的作用,以减轻致残而形成的手臂或脚等关节僵硬,行走或活动时肌肉受牵扯引起的疼痛。
        (4)推拿按摩:通过对皮肤及皮下组织的按摩锤击,能增强脑血管病所致的残疾肢体的血流量,以提高其神经敏感性。缓解肢体的关节、肌肉的强直痉挛状态。具体按摩手法及其部位,应根据疾病受损部位不同有所区别,要听从按摩医生的建议进行。对于急性期的患者或有心脏病等严重合并症患者的按摩更为慎重。
(5)日常生活能力训练:包括平日的站立、行走、上床、口语表达等日常习惯的培养,训练和恢复。日常动作的训练要由简到繁,完全掌握一项之后再进行另一项的锻炼。
(6)体育疗法:生命在于运动。巴西的老年病学声学提出:“爬行防老”是治疗脑血栓的好方法。即让患者学习孩子四肢头目 地在地毯或床爬行,每天爬行三次,每次几分钟到半小时,量力而爬适度而止。爬行时四肢着地,重心下移血液分布比较均匀,头部血液灌注比直立时多些,这对于脑缺血的患者尤为有利。
 
76、怎样防治脑中风?
中风具有发率高、致残率高和死亡率高三大危害,因此必须坚持“预防为主、治疗为辅”的原则,对其进行及早预防和及早治疗。
由于中风的履发生是多种因素综合作用的结果,所以必须从多方面加以防治,主要防治途径和措施有:
(1)预防和控制高血压。血压正常的中老年人,要少吃盐、不吸烟、避免酗洒、控制体重、避免过度紧张劳累;高血压病人除注意以上问题外,还要注意定期复查,坚持治疗。
(2)防治动脉硬化。引起动脉硬化的直接原因是高胆固醇血症,预防动脉硬化首先防止血脂升高。为了保持正常的胆固醇水平,平时要注意合理饮食,少吃奶脂、蛋黄、肥油以及过甜、过咸的食物,多吃粗粮、豆类、水果、蔬菜、瘦肉和鱼类。一般健康人每天摄入的胆固醇量要保持在300克以下脂肪应占总热量的30%以下,不饱和脂肪应达到10%左右;同时还要坚持体力活动和体育运动。这些对防止血脂升高都有明显作用。对于血中胆固醇高的人,要坚持节食治疗一年;无效者可药物治疗。
(3)防止短暂性脑缺血发作。短暂性脑缺血发作是中风的早期前兆,因此控制并减少短暂性脑缺血发作是预防中风的关键环节。在这方面,早期确诊和治疗非常重要。主要治疗药物是阿斯匹林。
(4)积极治疗糖尿病。糖尿病动脉硬化有密切关系,也是导致中风的常见因素。因此,糖尿病人平时要严格控制饮食,以降低血糖、尿糖。如饮食治疗仍然达不到目的,可用药物进行治疗。
(5)重视中风先兆。当多次出现头痛、头晕、肢体麻木、昏沉欲睡、性格反常等现象时,要立即就医诊断,采取相应的治疗措施,以避免中风的发生。

 

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