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【名医名方】林棉教授加味四逆散治疗胃脘痛的临床经验方

发布人: 发布时间:2017-05-08

林棉,广东省名中医,现任中山市中医院党委书记、院长,广州中医药大学兼职教授、主任医师,教授,博士生导师,广东省中医药学会中医急诊专业委员会副主任委员,广东省中西医结合急救专业委员会委员,广东省中医药学会风湿病专业委员会委员,中山市中医药学会第九届理事会会长。曾获广东省“五一”劳动奖章;抗击“非典”一等功;中山市十杰市民;中山市十大杰出青年;中山市优秀党员;中山市优秀专家、拔尖人才;广东省名中医等荣誉称号。

从事内科临床工作近30年,对中西医结合治疗内科系统疾病,尤其是在急危重症的监护、呼吸系统疾病、内分泌疾病、风湿类疾病等方面有较深的造诣和丰富的经验。获市级科技进步奖13余项:承担省、市级科研项目20余项;作为主编和副主编出版学术专著3本,发表学术论文30余篇。曾拟羌银解热汤、加味四逆散等。其中加味四逆散是林棉教授治疗胃脘痛的临床经验方,疗效确切,现介绍如下:


精彩内容

加味四逆散


组成:

柴胡10g          白芍15g          枳实15g

甘草 5g          田七10g          木香10g(后下)

玄胡15g          白芨20g          砂仁10g(后下)      

乌贼骨20g(先煎)   蒲公英20g 


功效:

疏肝和胃 理气止痛


主治:

胃脘痛——肝气犯胃


症见:

胃脘胀闷,攻撑作痛,脘痛连胁,连及胁肋,烦躁易怒,善太息,嗳气频繁,口苦烦躁,嘈杂泛酸,大便不畅,每因情志不舒而加剧,舌淡红或红,苔薄白或薄黄,脉弦或弦数等。

用法:

水煎服,加水600ml,煮取150ml,温服,日2次。并嘱咐患者保持心情舒缓,起居有时,服药期间禁生冷、油腻、辛辣、腥臭等食物。


方解:

四逆散出自中医经典医著《伤寒论》,其功用为 “疏肝理气,调和脾胃”。经多年临床实践,林棉教授体会到:用加味四逆散治疗因肝气郁结、伤及脾胃而引起的胃脘痛取效甚捷。原方柴胡味辛、苦,性微寒,入肝胆经,疏肝解郁为君药。白芍苦、酸,微寒,归肝、脾经,敛阴养血柔肝为臣,与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁,泄热破结,与柴胡为伍,一升一降,加强舒畅气机之功,并奏升清降浊之效;与白芍相配,又能理气和血,使气血调和。使以甘草,调和诸药,益脾和中。在此方基础上,加入木香、砂仁、玄胡行气止痛,气机郁滞而疼痛较甚者可酌加,田七活血止血伴胃络受损出血者可酌加,白芨收敛止血、消肿生肌,伴胃溃疡出血者可酌加,蒲公英入肝、胃经,清肝胃之热且消瘀止痛,见肝胃有瘀热者可酌加;乌贼骨制酸止痛,兼吐酸者可酌加。


适用人群:

情志不舒,烦躁易怒,伤及脾胃,症见胃脘痛患者。


医案:

患者曹某,女,60岁,2016年1月19日初诊,诉平素思虑过多,情志不舒,3月前开始出现胃脘部疼痛伴腹胀、嗳气,曾口服制酸护胃、改善胃肠蠕动等药物治疗,效果欠佳,近1周上述症状加重。体查:舌红,苔白,脉弦滑,腹部无压痛。虑其平素肝气不舒,日久伤及脾胃,故见胃脘痛、腹胀、嗳气等症,中医诊断:胃脘痛—肝气犯胃。治以疏肝解郁,理气止痛为法。方以加味四逆散加减:

柴胡10g  白芍10g  枳壳10g    木香10g后下

香附15g  川芎10g  延胡索10g  郁金15g

3付。以水600ml,煎至150ml,日2次,饭后2小时温服。

嘱保持心情舒缓,起居有时,服药期间禁生冷、油腻、辛辣、腥臭等食物。

二诊,诉胃脘痛、腹胀、嗳气皆有好转,效不更方:

柴胡10g  白芍10g  枳壳10g    木香10g后下

香附15g  川芎10g  延胡索10g  郁金15g

佛手10g

7付。以水600ml,煎至150ml,日2次,饭后2小时温服。嘱咐同前。

患者服药后,诸症缓解,后随访半年未见复发。


注:以上方药需在专业医师指导下使用。

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