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改善医疗服务 我们在行动

发布人:蔡敏珊 更新时间:2018-10-30

前言

改善医疗服务,着力解决人民群众看病就医过程中最关心、最直接、最现实的问题,努力做到让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医,提升群众获得感,是构建和谐医患关系的关键环节,是推进卫生强市建设的有效举措。
今年4月份,我市启动改善医疗服务示范医院和典型案例评选活动。经过遴选,我院被评为市改善医疗服务示范医院之一,而我院的三个案例也入选为中山市改善医疗服务典型案例。

推进电子临床路径管理,规范诊疗行为

为加强医疗服务管理,提高医疗服务水平,改善人民群众看病就医感受,我院按省卫计委、市卫计局的统一部署,自2015年开始启动改善医疗服务行动计划,其中重点项目是推进电子临床路径管理,取得了较好成效。
一、电子临床路径管理的优势
临床路径是优化医疗护理程序、提高医患满意度,降低平均住院日、降低医疗费用、减少医疗差错、提高医护人员工作效率的有效手段。然而传统的纸质版临床路径方式,一方面给医疗、护理及管理工作增加了很大的工作量,另一方面不能有效地跟踪患者整个诊疗过程的变异情况,无法进行监管与制定相应的干预措施。为真正发挥临床路径的作用,我院在信息化基础上,积极推进电子化临床路径管理的应用。
在推进过程中,医院领导高度重视临床路径工作的开展,通过试点先行、加强人员培训、不断优化改造系统、细化及更新电子路径模板、强化对执行情况的监管评价、加强病种遴选等途径,使临床路径管理更加科学和规范。
二、电子临床路径促进管理更高效科学
电子临床路径的成功应用,真正发挥了规范诊疗行为、控制医疗费用、缩短平均住院日的作用。
1、控费与优化费用结构
医院依托临床路径管理手段,对医务人员的诊疗行为的时间节点和内容进行严格控制,坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费,全院住院平均人次费用更趋合理,药占比由原来的18.78%降到14.27%。


 
 

2、带动服务效率的提高,缩短了平均住院天数
在保障医疗安全的前提下最大限度地缩短住院天数,要求各临床、医技科室和后勤保障部门全力配合临床路径的开展,从而带动了全院服务效率的提高,缩短了平均住院天数。全院临床路径病种的平均住院日由原来的8.5天缩短至7.9天。
3、规范诊疗行为, 提升医疗质量
临床路径是卫生部组织国内高水平医院临床经验丰富的专家经集体讨论而制订了病种临床路径规范。电子临床路径通过标准化的电子表单规范了各级各类医务人员的诊疗工作,通过数据共享加强了医院内各部门、各专业间的合作,在准确的时间节点,进行准确的治疗,合理的检查和用药,规范诊疗行为,保障医疗的同质化,从而使患者在标准的路径治疗方案下完成住院过程,减少因医生经验不足、诊疗操作不一等原因导致诊疗缺陷,减少不合理用药,临床路径管理病例未出现明显诊疗缺陷。
同时电子临床路径管理实现了临床、医技、信息、后勤、行政等多科协作与监督,促进医疗质量的持续改进。
4、临床路径管理比例明显上升
临床路径病种数及管理病例数大幅增加:病种由原来的68种增至150余种,临床路径管理病例占总出院病例比例由原来的10.9%升至39.7%。
5、规范了诊疗行为,部分病种如肺炎、糖尿病、视网膜静脉阻塞、腰椎间盘突出等不但有效控制了平均住院费用,缩短了平均住院日,还取得了较好的社会和经济效益。

医务科 ◎


关爱“人生最后一次骨折”
我院显微创伤科开展“起航计划”为老年股骨粗隆骨折病人护航

61岁的福伯在家中跌倒,到我院拍片检查——右股骨粗隆骨折,入住医院显微创伤科。入院后,医护人员立即为福伯启动了专为股骨粗隆骨折病人开展的“起航计划”,当班医护人员即时与检验科、放射科、超声科、心电图室等相关科室合作,以急诊方式完成各项术前检查检验结果,在麻醉科的大力支持下,入院第二天为患者行手术治疗——微创复位PFN-A内固定术式,该术式术口小,恢复快。术后第二天福伯在医生、护士、理疗师的指导下开始扶拐下地,在术后的康复期,医护人员为他进行中医康复及理疗,术后第三天福伯顺利康复出院了,整个住院时间为5天。
60岁以上老人一旦发生股骨粗隆骨折,倘若不积极治疗,病死率可达15-50%左右,因而老人的这一骨折也被称为“人生最后一次骨折”。我国已进入老龄化社会,且老年化程度逐渐加重,老人的健康需要医护人员更多的关爱,老人粗隆骨折的治疗也已成为临床医生面临的重要挑战。
在传统的治疗方法中,老年股骨粗隆骨折因不是急诊抢救的疾病,故术前检查时间和等待时间均较长,患者因创伤、卧床造成合并症加重和全身情况恶化,明显增加了手术风险和并发症的可能,甚至让患者失去手术治疗的机会。
在院领导协调下,我院显微创伤科团队克服各种困难,与兄弟科室紧密合作,为老年股骨粗隆骨折制定的“起航计划”,秉承“共同管理、尽早手术、快速康复”的治疗方针,在入院48小时内为患者完成手术,术后积极、早期和多手段的康复介入,为患者减轻痛苦,缩短住院时间,减少医疗费用。计划开展后,患者的住院天数由20天缩短为5-10天,有效的降低因长期卧床导致的各种并发症的发生,提高了生活质量。“起航计划”为老人股骨粗隆骨折,这个“人生最后一次骨折”保驾护航,让老人们能重新站立行走,享受更美好的生活。
  
规范术式:采用目前国内外主流术式——微创复位PFN-A内固定术式,术口小,恢复快。
 
使用多功能踝关节锻炼鞋,配合脚底涌泉穴按摩,效果好。


显微创伤科 ◎


优化工作流程,提升服务品质
普外科开展“缩短预约病人采血等候时间”活动
在我院普外科,收治的病人包括肝胆、胃肠、甲乳及血管外科等,具有病种杂、周转快、病情变化快等特点。随着科室业务不断发展,近年来住院病人收治不断创新高,住院床位却无法扩增,一直以来,该科室采取多种措施以优化预约入、出院流程,推进日间病房发展等加快病床周转率,取得不错的成效。
2018年,普外科护理队伍在医院护理部支持下,运用品管圈方法开展“缩短预约病人采血等候时间”为主题的活动,以解决新入院病人采血等候时间长,提高入院病人满意度。该科室护理队伍围绕“预约病人采血等候时间长”的问题寻找原因,包括医生查看入院病人与病房查房时间冲突;入院流程宣教不到位;没有设专门护士采血核对;新收病人多,等待区域小;医生需要带教,讲解时间长等。在分析原因后提出以下措施:机动安排医生接诊预约病人;有序安排入院,对预约较多病人时实施错峰入院;人数多时设专门护理人员安排,并讲解入院、采血流程,同时利用宣传册、宣传栏、微信公众号以扩大宣传力度;针对病人及其家属常咨询的问题制定提醒牌,放置在显眼位置,减少患者及家属询问次数,间接的提高护士的工作效率;及时增加护士人手,完善大批量预约病人采血工作流程,提高护士采血的工作效率;优化预约出院病人流程,提高办理出院工作效率,尽早让病人入病房;同时将大批量预约病人采血流程制作成标准流程,进一步优化如医生收治预约入院病人、入院健康宣教、预约出院等工作流程,明显提高了医护人员的工作效率。
经过以上对策措施的实施,我院普外科预约入院病人采血等候时间由原来的93min缩短到了49.5min,患者满意度也由原来的81.3%提升到了95.33%。科室利用品管圈活动改进工作流程,成效明显,不但提高了医疗工作效率,同时提高住院病人满意度。

  改善后护士站人群分流,有序等候。
  日间病房


普外科 ◎

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